，十九世纪就医指南</p>
现代外科的技术讲究细致轻柔，不论是对待神经、血管，还是对待皮肤、筋膜、肌肉都是如此。</p>
这是源于稳定的麻醉环境，比如深度入眠的诱导镇痛、安静得没有丝毫反抗的肌松。也源于先进的手术器械，比如电刀的快捷凝血、缝合针线的精巧坚韧、各类方便的吻合器等等，同时更源于外科医生们先进的解剖学知识和对手术的理解。</p>
手术的每一步都在主刀的管控之下，新出现的出血点会在第一时间被封堵住,组织中暗行的血管也会被轻松避开。</p>
在这样的多重加持下，一台普通择期手术，包括像剖宫产这样深入腹腔内部的手术，只要不出现意外，出血量都非常少。当然术前医生依然会选择备血，但真正需要用上这些备血的手术寥寥无几。</p>
然而19世纪的病人就没那么幸运了。</p>
希尔斯的思路在和卡维嘴里那两句“子宫下段”、“腹直肌旁切口”的干扰下，引导手术刀在诺拉的肚脐边划出了一条古怪的弧线。这条切口虽然也算腹直肌旁切口，但总给卡维一种髋臼骨折手术的即视感。【1】</p>
看着很像,因为他见过。</p>
但卡维没有进一步思考深究的时间，因为刀刃很快就穿透了皮肤下的软组织和筋膜。</p>
希尔斯确实得到了伊格纳茨的真传，手上的动作迅速流畅，在外人眼里很具有观赏性，但在卡维看来就显得非常粗糙。</p>
伊格纳茨年轻时因为没有麻醉，一直追求手术速度，但麻醉的兴起让他意识到速度并不是一切，到了现在这个年纪，他已经开始改走更接近现代外科的精细化操作。</p>
当然为快而快的特点依然存在，粗糙是难免的。只是这种粗糙是伊格纳茨刻意控制后残留下的产物，对手术本身并没有太大的影响。</p>
而一心求快的希尔斯就不一样了。</p>
他对于皮下出血点，一般选用布料压迫止血，或者索性就不止血。只是卡维边说着鸦喙钳，边把东西塞进了他的手里，这才很不情愿地用上了钳子。</p>
“这里把钳子用了，接下去的子宫怎么办？鸦喙钳只有七把。”</p>
“放心，你结扎掉两个大的出血点之后就能松开钳子了。”</p>
希尔斯很不情愿地按照卡维的要求夹住了出血点，然后又接过护士递来的针线：“你只要把我做的过程陈述给他们听就行,什么时候用钳子,什么时候用纱布是我说了算。”</p>
“......”</p>
“这种出血点根本没必要做缝合，到时候切口撑开的时候就能做到压迫止血。”</p>
话倒是没错，但卡维也是为了稳妥起见。现在的外科环境根本没有备血一说，血液总量是固定的，能省一点是一点......</p>
算了。</p>
见他缝合时脸色不佳，语气又异常坚定，卡维也只能叹口气，继续扯开嗓门：“希尔斯老师的手法和伊格纳茨老师如出一辙，快速且犀利。切口已经完整地破开了诺拉的皮肤，我们甚至能看到里面的腹直肌鞘。</p>
现在到了第一个关键点，接下去老师会依次分开前腹壁、腹直肌......喂......”</p>
卡维之前的解说词还能走在希尔斯前面，时不时给他避避坑。</p>
可到了真正手术的时候，希尔斯的动作就像脱缰的野马一样，完全和他温文儒雅的外型不搭调。卡维的话还没说完，手术刀尖已经进入了腹腔。</p>
这一刀直接穿透了前腹壁、腹直肌、腹直肌鞘、腹横筋膜，可谓是把“快刀”这个概念发挥到了极致，就像费尔南挥刀切猪腿一样,爽快。</p>
可这位能继承伊格纳茨“快刀”头衔的希尔斯医生，现在却并不那么爽快。因为刚才入刀太快，没有做必要的钝性分离,也没有探查血管走形，刀刃直接切断了腹壁下的血管。【2】</p>
顿时鲜血直流。</p>
这是非常重要的血管，负责前壁肌和外部皮肤的营养，以及下腹及会阴周围的血液循环。承担了这种责任，血管自然细不了。</p>
现代剖宫产中的横切口也会断掉这些血管，只是在有准备的情况下，做结扎后离断。卡维知道希尔斯、赫曼对腹腔的解剖学了解不够，已经选择了不太容易切掉腹壁下血管的纵切口，可事情依然朝着他无法改变的方向飞速狂奔。</p>
“来两把鸦喙钳！”现在已经不是和希尔斯玩手术扮家家游戏的时候了，“纱布，赶紧的！”</p>
希尔斯还没明白发生了什么事儿，瞬间闭嘴跟着一起做止血。</p>
卡维速度飞快。</p>
趁着希尔斯和赫曼吸干血液的瞬间，两把鸦喙钳就像长了眼睛一样，直接卡在了切口冒血的位置，瞬间做到了止血：“刚才希尔斯医生切到了一根小血管，我不得不帮忙做结扎，好在问题不大。”</p>
在短短的几十秒的时间里，希尔斯还沉浸在自己的失误中，卡维的操作就已经完成了，他甚至都没来得及惊讶。</p>
看着哗哗流淌血液的血管断端被锁死在了钳齿之间，他接下去要做的就是拿好针线，尽快缝掉血管。</p>
“原来还没进子宫啊......”赫曼喘了口气，小声嘀咕道，“吓死我了。”</p>
“哪儿有那么快进去的。”希尔斯有些不甘地做着最普通的缝合工作，告诫道，“缝合线很粗，你松钳子的时候要小心，当心血管再次破开。”</p>
“我懂......”</p>
处理掉了一个麻烦，卡维继续说起了解说词：</p>
“希尔斯老师一次性做了大切口，好在出血量并不多，除了刚才腹壁下的血管外，并没有其他值得缝合的出血点。现在两位老师会慢慢拉开周围的皮肤和肌肉组织，尽量扩大切口处的视野，然后暴露出诺拉女士膨大的子宫。</p>
如果是坐在前排的观众，应该还能看清子宫的规律收缩，这便是产妇临产时的宫缩......”</p>
刚才的腹壁下血管给希尔斯的触动很大，他似乎吃了一堑，缝合完血管后，动作就慢了许多。这就像是在高速行驶时，一脚将刹车踩到底的感觉，节奏忽然就断了，让卡维都不知道该怎么说下去。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
“老师应该在进一步判断胎头的准确位置，以保证自己接下去做的切口不会损伤胎儿的皮肤和脑袋。只要找到位置，用两把鸦喙钳做好子宫浆膜层的提拉，就能逐层切开子宫......”</p>
卡维急了，自己说到了这个份上，把整个过程全都说了出来，是个人都该会做了，他为什么不做？</p>
台上眼巴巴看着手术区域，场内鸦雀无声。</p>