十九世纪就医指南正文卷136.接盘侠凡事都有利弊，也有它的时代局限性。</p>
奥尔吉和他的团队确实做了不少准备，将卡维展现的剖宫产手术过程完整拆解开后，在尸体上做了反复练习。如果没有那么严重的胎盘植入，这台手术就算粗糙了些，也应该能获得成功。</p>
可惜的是，胎盘植入这个不确定因素所带来的问题一步步影响着手术走向。外科成王败寇，子宫切除做到这个份上已经可以宣告失败了。</p>
两个月前要是看到这样的子宫切除术，卡维或许会在心里暗骂一句草菅人命。</p>
可现在他已经转变了心态，以现代视角所呈现出的“失败”，放在19世纪蛮荒未开的医疗环境里却更像是一种对未知的拓荒。</p>
手术不可能因为一个人的成功而瞬间遍地开花，没有这些人的拓荒和产妇的牺牲，也就没有现代意义上的剖宫产，因为成功都是建立在千百次失败上的。</p>
“子宫下方的膀胱破了......也许不仅是膀胱破了，可能刚才在处理其他部位的分离时也碰到了些别的东西。”</p>
奥尔吉有一肚子的借口，但在失败面前还是没能说出口：“现在腹腔内的结构已经变得混乱不堪，血液尿液混在了一起，视野模糊不清......我不得不宣布手术失败。</p>
我知道作为一名外科医生，在病人没有咽气前就不该认输，但我清楚自己的极限，也希望能尽量救下她的性命。所以，如果观众席上的诸位，谁有把握能做好这例膀胱修补的话，我愿意让出主刀的位置。”</p>
以奥尔吉的地位，让台等同于承认自己技艺不精，是极为丢脸的事。</p>
“奥尔吉，你不会是在开玩笑吧。”</p>
“我没有开玩笑，如果你能做修复的话......”</p>
发话的科里戈医生马上打断了他：“别别别，你一直做泌尿方面的手术都搞不定，我一个搞整容的怎么可能处理得了这种手术。”</p>
观众席上确实有不少医生，其中也不乏有子宫切除术能力和经验的。先后有三位医生下场想要帮忙的，但在看了腹腔的情况后都不约而同地摇了摇头，说一句“无能为力”后离开了手术区域。</p>
他们没有选择接手，已经明示了手术的难度。</p>
“我从来没有见过那么复杂的盆腔手术，要做的事情太多，病人肯定撑不了那么久的。”</p>
“解剖结构乱做了一团，恕我眼拙，实在不知该如何做修补。”</p>
“这种情况恐怕难了......”</p>
事到如今，奥尔吉只能再次把视线移向卡维：“卡维医生，腹腔手术你最在行，可否......”</p>
“我先看了再说吧。”</p>
卡维应了奥尔吉的邀请下了观众席，难得当了回接盘侠。</p>
情况要比他料想的糟得多，观众席的距离确实影响到了他对手术的观察。</p>
现在脏器撕裂是板上钉钉的，刀口就明晃晃地摆在所有人眼前，还能看到周围在慢慢渗血。但这位置却不像是常规意义上的膀胱，周围结缔组织丛生，让经验丰富的卡维一瞬间都分不清东南西北。</p>
现在视野内满是血尿的混合物，奥尔吉、希尔斯都有些手足无措，只有吸引器还在洛卡德的手里不停抽离液体。从组织间隙中液平波纹来看，尿液似乎仍在源源不断注入腹腔，量不多，速度也很慢，但卡维能看得出来。</p>
这种情况不只是膀胱受损，可能在做子宫血管分离的时候，输尿管也断了。【1】</p>
腹腔脏器的修补对他们来说本就非常困难，加上视野不清，输尿管离断，旁边还有子宫这个累赘，操作难度陡然上升。奥尔吉勇于让台精神可嘉，但也是无奈之举，因为这就是个烂摊子，他没可能昧着良心直接关腹。</p>
“奥尔吉医生，你们尽力了。”</p>
卡维戴上清洗好的橡胶手套，翻了翻乱糟糟的腹腔，说了一句公道话：“我说的是事实，不是在安慰你们，产妇这样的盆腔情况能做到这个地步已经很不错了。”</p>
剖宫产时涨大的子宫在视觉上掩盖了农妇严重的盆腔黏连，待子宫回缩后，黏连带来的问题就全显现了出来。丛生的结缔组织覆盖在子宫附件周围，连韧带血管上也都被它们糊弄成了一团粉红，根本分不清谁是谁。</p>
黏连太严重了，盘子不好接啊。</p>
卡维要接手就要做得漂亮，扫了眼手术区，找到了两个眼生的年轻人：“谁有空，去帮我拿点东西过来。”</p>
“让他去吧。”奥尔吉指着一个比卡维还要年轻些的孩子。</p>
“去市立总医院手术剧场的准备室，找到我上周刚拿去的器械箱。”卡维说道，“把整个箱子都搬来，里面有我需要的东西。如果别人问起来，就说是我让你去的。”</p>
“好。”</p>
......</p>
接盘就得有接盘的样子，现在病人成了自己的，卡维在脑海里给现在的腹腔内各个区域的危险系数做了个简单的排列。</p>
论危险，最麻烦的还是子宫，因为这颗定时炸弹不拿走，没人知道什么时候又会出血。而输尿管、膀胱破了出血有限，输尿管里的尿液很干净，膀胱里的虽然容易受到污染，但对比起来也不是什么大问题。</p>
所以首要麻烦还是子宫。</p>
“现在我是主刀。”卡维看了眼面前的奥尔吉，又看了看希尔斯和洛卡德，见没人反驳，便对观众席说道，“考虑到子宫继续出血的可能性，我决定先把子宫切除术做完。”</p>
说完，他接过钩子，一一帮他们找到压开的位置，充分暴露出了子宫宫颈和膀胱的间隙。</p>
“子宫下段因为没有腹膜遮盖，造成了膀胱与子宫间形成腹膜陷凹。此处皱褶腹膜与子宫颈有疏松粘连，只有找准膀胱筋膜与宫颈筋膜的间隙，才能分离出膀胱。”</p>
卡维说着妇产手术中的一个重要知识点，也是手术成败的关键因素：“因为这位产妇盆腔黏连严重，寻找分离层次非常困难。这时候需要一些小技巧，可以通过下推膀胱已经观察分离面的出血来判断所找的位置是否正确。</p>
如果分离层次正确，则不会出血或极少出血，且分离处的表面光滑，膀胱也很容易向下推移。如果错误的话，分离面肯定进入膀胱或者子宫肌层，出血量大，且膀胱难以推动......”【2】</p>try{ggauto();} catch(ex){}
那些想要真正学到技巧的观众，纷纷离席走到了手术区域周围。</p>
他的每一句话都是重点，每一个操作都足以让所有人都凝神观看。</p>
裂开了一个破口的膀胱被卡维边分离边下推，慢慢分离了出来。紧接着他用手指摸到了宫颈，确定了切割分离的水平线：“刚才奥尔吉医生已经处理过了子宫周围的韧带，切割得......还不错。”</p>