十九世纪就医指南正文卷139.瓦特曼的连台现代的上下颌骨切除术，因为大面积颌面骨骼缺失，往往会依照病人要求选择做自体植骨。也就是截取身上一段骨头连带着周围的肌皮瓣和血管，一起移植到病人的嘴里。</p>
自体移植成功与否和血供畅通有关。</p>
受限于缝合针线的精细度，现在肯定没办法做这种直径不足5mm的小血管吻合，直接用象牙做简单的填充才是最方便的。</p>
不过对于骨骼塑形，现代选择用计算机做辅助设计，将长骨截成小段，然后用钛板作出连接弧度。而在19世纪靠的就是一些充满艺术感的个人技法了，从铸模到后续切割打磨，将全权交由维也纳最出名的雕塑大师来操刀。</p>
手术区域内没有刚才卡维的热闹场面，但卡维的观点震撼着所有人的大脑。</p>
象牙做成上颌骨塞进脸里的操作就已经够前卫了，连接牢固与否其实都不重要，只要能做成，就将是颌面部外科手术的一座丰碑。现在又加入了金属板和铆钉固定，把人的骨面当成铁皮军舰，想想就离谱......</p>
......但又似乎可行。</p>
一个好点子总能激起不少反响，很快观众席上就有几位擅长整容外科的医生掏出了笔记本。不需多问，他们就能从这个点子发散出许多解决人工上颌骨的办法。</p>
但外科做的终究不是工业机器维修，不论想法多么新奇，最后还是要归结到同一个问题，那就是金属板和铆钉怎么做到消毒，如果出现了感染又该怎么办？</p>
塞进皮肉内的物品不像手术切口，可以做敞开和二次消毒。如果在体内发炎肿胀，切开引流事小，永久拆除这块骨头事大。</p>
就和之前查尔斯的顾虑一样。</p>
医生终究是在为病人解决病痛，而不是制造麻烦。如果造价高昂的象牙没办法做到一劳永逸，或者至少没有做到高概率地解决掉大部分麻烦，那使用它制作它的意义又在哪儿呢？</p>
卡维也知道这一点，他穿越来这儿最想做的就是抗生素。</p>
可惜药物制作有非常高的门槛，抗生素的制作也实在麻烦，实验室里靠萨瓦林和马蒂克两人劳动力严重不足，现在能验证出产褥微生物的存在就已经是极限了。</p>
“如果用石炭酸给石炭酸做长时间浸泡，不知道可不可行。”</p>
瓦特曼点点头，对这个办法很满意，但还不够：“象牙其实还好，麻烦的是口腔内的切口。上次下颌骨切除后，就算溃烂了处理起来也很方便，可现在在嘴里。如何保证口腔内的消毒？天天给他含着石炭酸吗？”</p>
“那肯定不行，我觉得可以用浸了石炭酸的纱布做填塞。”</p>
“毒性有点大。”瓦特曼摇摇头，“自从卡维养的那几个田鼠因为长期受到石炭酸刺激导致死亡后，我对这东西总是持怀疑态度。”</p>
“高浓度酒精恐怕也不行。”</p>
“既然这两个都不行，那漂白水就更不行了。”</p>
“先用石炭酸试试吧，本身浓度就不高，再尽量弄得干燥些。”卡维这时说道，“在填塞纱布之外，还需要多做冲洗，除了生理盐水的冲洗，还有消毒液的冲洗。”</p>
“用什么？”</p>
“那三种可都没办法用在口腔啊。”</p>
“最近我在研习了法国化学家泰纳尔的论文后，发现他所发明的一种强氧化性化合物能有效抑制微生物的生长【1】。”卡维说道，“测试后发现，在3%的浓度下对人体和动物都无害，甚至可以作用于创面，我觉得可以拿来一试。”</p>
“你又发明了新的消毒液？”</p>
“不能算发明，只能算发现。”卡维解释道，“这种氧化剂要比石炭酸更安全，但更容易分解。”</p>
瓦特曼听了卡维的建议，新消毒液听上去似乎不错，但仍然无法彻底解决他的疑问。上颌骨切除后遗留下的大块缺损和创面，不是靠冲洗就能解决的。</p>
他忽然看向身边的查尔斯：“对了，你刚才说的腭护板，能不能做得大一些？”</p>
“什么意思？”查尔斯停下了手里的工作。</p>
“可不可以在可脱卸的腭护板和牙托里垫上石炭酸纱布，这样就能保护上面的创面。”</p>
“可以倒是可以，就是重量有些大。”</p>
瓦特曼叹了口气：“病人已经算幸运的了，如果肿瘤再往上长一点，将眶下壁一并切除的话，我都不知道该怎么处理他的左眼球。按解剖结构来看，没有眶下壁会让包括眼球在内的眶内容物失去支撑。”【2】</p>
“会往下坠吧。”</p>
“肯定会的。”</p>
“如果真遇到这种情况，腭护板+纱布填塞应该也能行得通。”</p>
“等软组织慢慢长出来么？”</p>
“也许吧，这例上颌骨切除也是我下了决心才做的，再扩大切除范围还真没见过......”</p>
......</p>
手术的操作时间不长，只用了不到1个小时就切下了上颌骨。手术的结果还算不错，只是过程和奥尔吉一样，都太过粗糙。该止血的地方没有止血，该细致分离的地方囫囵吞地一刀带过。</p>
外科虽然有许多分支，各科之间也没多少联系，但外科手术的基本技法还是相通的。</p>
上颌骨血运要比下颌骨丰富，手术中尤其是在切割过程中出血量较大。如果是卡维来做，肯定会尽量做好止血工作，如果可以的话还可以先行做颈外动脉的结扎，能够极大地降低出血量。【3】</p>
而对于翻开的肌肉皮肤，瓦特曼也没有做到保护血管，有好几处出血都是没必要的。</p>
手术过程中没出现意外，在所有人眼里都是成功的，但真正的结果还得等病人恢复之后才能下判断。</p>