，十九世纪就医指南</p>
提问让卡维有些猝不及防，不过他向来对外宣称养父已死，从没透露过姓名，所以也不算太大的麻烦，稍微湖弄两句就过去了。</p>
“死了？怎么死的？”</p>
“解剖尸体时不小心划伤了手指，然后伤口感染......”卡维胡诌了个外科医生最常见的死因，“这也是为什么我一直在呼吁手术中要戴上手套的原因，不管怎么看，这种方法既保护了病人也在保护医生。”</p>
马西莫夫似乎比卡维还要伤心：“技术如此精湛的外科巨匠竟然就这么陨落了？”</p>
“他只是个小地方的外科医生，一辈子待在自己的诊所里，就算时不时有点亮眼的想法，但并不出名。”卡维用力钻着桑蒂尼夫人的颅骨，无奈地摇摇头，“当初是想让我继承诊所，后来不幸身故，我就把诊所卖了跑维也纳来了。”</p>
“好选择，窝在乡下又不出书立传确实可惜。”马西莫夫听了这些唏嘘不已：“唉......如果可以的话，真希望能和他好好聊聊。”</p>
“老师，我们还是先专注手术吧。”卡维拔掉了手里的骨钻，抹去了周围的骨粉，“桑蒂尼夫人的颅骨已经被我钻开了。”</p>
这应该是马西莫夫和周围两位外科医生的第一台神经外科手术，手术台还是原来那个手术台，站位却发生了不小的变化。因为脑子不像腹腔，经不起一星半点的感染，所以脑袋周围除了卡维和马西莫夫外只允许站一位传递器械的二助。【1】</p>
颅骨钻被拿走，卡维特地留了一层硬脑膜，没有继续往下。【2】</p>
就和行军作战一样，手术也得做到兵马未动粮草先行。手术室条件简陋，助手不给力，抗感染能力也很差，为了尽量减少脑组织暴露时间，他暂时把穿刺放在一边，先做好后续的分流通路，也就是联通腹腔的埋管工作。【3】</p>
“给我手术刀。”</p>
卡维用刀子又在穿刺点下方做了一个浅切口，只到脂肪层，止血后用组织钳夹住胶管前端用力往前探，然后打开钳子扩开一定的区域，再夹住胶管往前探，再扩开。</p>
在这种钝性分离下皮下出现了一条明显的隧道，但隧道长度与钳子的长度有关，刚越过后脑就到极限了，出口被设在了颈边。</p>
毕竟是几十年临床实践得出的结论，马西莫夫很难第一时间看出这个操作的意义。</p>
卡维解释道：“这是为了桑蒂尼夫人接下去的日常生活考虑，需要尽量把胶管分段埋在皮下。”</p>
消毒后的胶管探出颈边出口，在外露出一小截，然后在锁骨上方再次进入皮下。同样的套路同样的距离，第二段出口被卡维设在胸前。紧接着就是第三段，从胸口直到上腹部探出，中间埋管工作告一段落。</p>
最后，只要等上方脑室的穿刺完成，联通上这根胶管，就可以在腹部做出新切口正式进入腹腔。</p>
这种类似开凿隧道的工作，看似没有难度，但其实有许多细节要考虑。</p>
“皮下深浅一定要把握好，如果你们以后要做同样的手术，请务必在尸体上多练习练习。”卡维放下了组织钳，改用手术刀，“分离过深，会出血感染，浅了破坏营养供应，皮肤很容易坏死，最好的深度就是在皮下的脂肪层，同时动作也要轻柔......”</p>
看着这一路打隧道，穿胶管，别说那位递手术器械的二助了，就连马西莫夫也对卡维的基本功赞叹不已。</p>
vp分流手术说起来就是在身体上穿两个洞，然后用管子把它们连起来，听着很简单，可真正落到实践操作上却满是细节。现在只是一般的准备工作，马西莫夫就已经没什么自信了。</p>
但卡维的操作却更激发了他想要学习新技术的欲望：“接下去是不是得做脑室穿刺了？”</p>
“对。”</p>
如果是在现代，此时器械护士递上手的应该是一根带金属导芯的脑室穿刺针【4】。但现在条件有限，这种纤细的中空金属管道很难制做，也不可能有现成的，临时翻开圣玛丽医院外科器械箱进入眼帘的都是些更粗的吸引头。</p>
置入腹腔的吸引头太粗太长，普通针头又太细太短。</p>
市立总医院倒是有类似粗细的银管，是卡维为了给病人导尿让拉斯洛做的。可这种管道只有前后两个开口，对于蛋白含量较高的脑嵴液分流引流来说还是太过单一了，会导致引流不畅甚至梗阻。</p>
面对这种困难，卡维只能在术前另辟蹊径：“让你们收集的羽毛笔呢？”</p>
“都在石炭酸里泡着呢。”</p>
“长度大约要10cm，直径3mm。”这是卡维之前要求准备的穿刺替代品，“上下有些浮动没关系，关键在于周围的羽毛得给我弄干净。”</p>
“全医院上下一共55支笔，我们挑出了3支，为了去掉羽毛，我们还把管壁削掉了一层。”</p>
“磨滑了么？”</p>
“非常光滑。”</p>
传递器械的二助送上了三根“穿刺管”，长度和直径都符合卡维的要求。材质上虽然没有金属那么坚固，但相比其他需要做分流的病人，桑蒂尼夫人使用的时间其实并不长。【5】</p>
“这根前端太细，不能用；这根中间裂缝太多，不能用；这根......这根倒还不错，不过得再加工加工。”</p>
卡维用细针小心地在管壁上戳了几个小洞，很快做成了19世纪简陋版的脑室穿刺针。在保证外壁基本光滑的前提下，卡维手里拿着笔管，准备从钻孔处直接插入脑室。【6】</p>
这是决定手术能否成功的关键，需要考虑穿刺的深度、角度和力度，任何一个出问题轻则昏迷重则直接死在手术台上：“穿刺位置已经确定，角度对准前方眉弓，入针的深度么......”【7】</p>
卡维边解说，边开始用力，将穿刺针头扎了进去。</p>
整个手术剧场内，没有人说话，两个助手也没有任何其他的操作，所有注意力全部集中在了桑蒂尼夫人的脑袋上。</p>
1cm......3cm......5cm......【8】</p>
从头皮到脑室距离并不长，在这短短的5cm距离中，主刀必须忍住巨大的心理压力。尤其在穿刺针进入了5cm后仍然没有出现脑嵴液的时候，抛开杂念的主刀医生就需要考虑许多因素，和病人的脑部结构、和自己、甚至是和空气斗智斗勇。</p>try{ggauto();} catch(ex){}