十九世纪就医指南正文卷208.死刑的替代品又是一台近4小时的手术。</p>
卡维身体和精力都没问题，离开卧室时除了腿有点酸之外，还和没事儿人一样。希尔斯也算年轻，做了一堆打杂的工作，体力也跟得上。</p>
而另外三位上了年纪的就没那么轻松了。</p>
站在台上的时候，满脑子想的也都是如何做好自己的工作，弦崩着没觉得有什么。可一旦下了手术台，压力瞬间消失，那些被他们遗忘了的疲劳感瞬间席卷了上来。</p>
长时间的久站和高度精神集中，加上口罩带来的缺氧，抽空了他们的精力。</p>
当卡维把六根螺钉全拧进坑槽，往上插上银棒做固定，接着再铺满一层薄薄的骨质做融合固定的时候，瓦特曼已经有些体力不支了【1】。</p>
卡维所说的椎体单皮质固定，和骶骨双皮质三皮质固定就在他耳边走了个过场，根本没进脑子【2】。这是他渐渐远离外科手术一线带来的弊端，当然远离本身也是因为身体条件越发不如意，两者算是相辅相成。</p>
而站在对面的奥尔吉更累。</p>
他腹部受过枪伤，虽然身体底子好，保养恢复得也不错，平时做普通手术体现不出来。可真正面对真正高强度手术的时候，缺点就被无限放大了出来。</p>
术后恢复大大削弱了他的体力，做视野暴露的力量和耐力更是跟不上，最后全靠毅力在苦撑。</p>
不过比起他们两位，真正痛苦的还是要属马西莫夫。</p>
他没受过伤，体力其实也还不错，唯一难受的就是颈椎病和腰肌劳损。低头、弯腰发力和背部活动受限都大大制约了他的手术能力，也算是他想要提前退休的一个契机。</p>
三位都是站在退休线边缘，或者已经有一只脚踩进了退休区的老人了。现在却为学习新手术，忍着身体上的不适坚持到了手术结束。</p>
卡维也老过，自然知道滋味不好受。</p>
这种打击不仅仅是身体上的，还是精神上的，这种有心无力的感觉会让人失去工作的热情，强逼着老医生们一步步离开热爱的一线。</p>
因为他们已经站在了现今外科的最前沿，随着卡维的手术难度继续提升，他们会越来越发现自己的无力。</p>
与他们形成鲜明对比的就是希尔斯。</p>
三十多岁正值身体精力的巅峰，基本功虽没有达米尔冈那么扎实但大场面的经验够足，还有非常强烈的学习欲望，甚至于在手术结束后还拿着自己的笔记找卡维问了不少问题。</p>
全程他都在打下手，所以有许多细节都没看见，以至于在进入嵴柱窗口后甚至都理不清所在位置的解剖学结构。也就是外科新人在刚开始接触手术时经常会遇到的素质三问：</p>
我眼前的是什么？</p>
我游离到了哪个解剖学位置？</p>
我接下去要做什么？</p>
“这些都是刚开始接触嵴柱手术时会遇到的问题。”卡维让三个老人去一旁休息，最后又探查了一遍硬膜外间隙，将残留的骨骼碎片清除出去，“记下手术步骤，然后在尸体上多练习......如果有不明白的随时都可以来找我。”</p>
在经历了剖宫产和好几次成功的腹腔手术之后，希尔斯稍稍改动了自己的定位，以及和卡维之间的关系。</p>
卡维依然是同行之争下的劲敌，自己只能算挑战者，其实在大多数情况下连挑战者都算不上，还需要继续学习。但挑战的基调绝不能变，就算是学习也是为了挑战而学习，一旦变了基调，他或许就找不到继续追逐下去的动力了。</p>
“好的，希望我下次来市立总医院的时候尹格纳茨......老师不会对我大发雷霆。”</p>
“他当初也是赌气做的决定。”卡维把最后的一些收尾步骤交给了他，“刚才手术时，硬膜外间隙的出血不少，还是要放一根引流管。”</p>
“好。”</p>
“椎旁肌的肌肉就别缝了，归位后让它们对合就行，用缝合反而会加重肌肉水肿，术后得疼死。”</p>
“好。”</p>
希尔斯用针线简单缝上了筋膜层，然后再关闭老元帅后腰上的切口，之后就是再次消毒、盖巾、包扎。</p>
直到这里，手术才能称之为结束。而对卡维和路德维希本人来说，手术本身是结束了，真正难熬的术后恢复才刚刚开始。</p>
首先嵴柱上方的椎旁肌被牵拉了整整三个多小时，接下去肯定会遇到顽固的腰背疼痛。止痛肯定要随时备着，如果真到了难以忍受的地步，卡维会选择注射亚甲蓝暂时让痛觉神经脱髓鞘。</p>
搞定疼痛，接着就是感染。</p>
虽然常规术后使用抗生素并不能降低嵴柱手术术后感染的风险，原则上来说手术做得越漂亮，术后感染几率越低【3】，卡维对自己的技术有信心。</p>
但那只是技术层面，预防感染单靠技术是完全不够的。</p>
卡维使用的不是有着无菌级别的手术室，而是一位60岁临退休老元帅的卧室。所用的生理盐水是现烧冷却后的水+食盐，没有现代无菌现代工艺的加持，只比饮用水好上一些。</p>
器械方面的消毒也不算到位，尤其是他们手术时用的皮裙，只是经过简单的蒸汽熏蒸+酒精喷洒。即使地面用酒精消了毒，空气中也用低浓度石炭酸进行了喷洒，依然会有极大的感染风险。</p>
所以手术结束后的两天内，必须每天使用亚甲蓝来对抗体内的感染。</p>
等这两天过了之后再评估引流效果和切口恢复情况做更改，最好的情况就是切口一切正常，最坏的就是感染裂开。</p>
卡维也不知道老元帅能否避开术后感染，因为有许多预防感染发生的因素在19世纪是无法展开的【4】。他只能在器械材质、手术技巧和药品选择上做到尽可能的完美。</p>
“要加强营养，切口上的绷带和纱布都不要碰，我接下去每天都会来这儿检查。”卡维对着管家说道。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
老管家在知道自家老爷熬过了漫长的手术后，脸上也终于露出了一丝微笑：“我记下了，还有别的吩咐么？”</p>