卡维摇摇头，走上了手术台：“不，死亡原因中最致命、占比最高的还是出血！现在他的伤口处还能看到一些小动脉有活动性出血，说明垂体后叶提取液的止血效果并不好，出血仍然很严重，我们优先要做的仍然是止血。”</p>
比尔罗特马上做出了反应：“拿火盆、铁丝、止血钳、手术刀。”</p>
“好！”</p>
“那接下去的死亡原因是什么？”一旁的戈拉姆忽然问道，“是呼吸受损么？因为您刚才说洛卡德医生的气管切开做得很漂亮。”</p>
卡维回头看了他一眼，回道：“大脑内的中枢神经控制着呼吸，不过从受伤的位置来看，损伤并没有涉及到那部分......”</p>
“但他还是出现呼吸受损了。”戈拉姆很疑惑。</p>
“对。”卡维肯定了他的判断，同时也把疑问又抛回给了他，“所以问题来了，是什么引起了呼吸受损？之前我在做军医培训时简单提到过，这是一整个连锁反应。”</p>
这个知识点很重要，可戈拉姆忘了。</p>
不是他不好学，也不是他记性有多差，毕竟也是正经医学院毕业的医生，学习能力不可能差。主要的问题还是在于，那一个月的培训内容实在太多了。</p>
他们要做的就是把整本军医手册上的条条框框全背出来，并且记在脑子里。</p>
大多数人的记忆需要靠理解，而理解的基础就是基本理论和一系列逻辑关系穿插后的结果。可这本军医手册前后内容是没有任何逻辑关系的，更没有理论基础，有的只是一系列实践操作。</p>
这对尹格纳茨、赫曼、萨尔森他们来说，或许难度没那么大，因为都是一路看着卡维的手术过来的。比尔罗特之前没看过，可在随后的四个月里看了许多次，而且他对清创消毒也有自己的理解。</p>
但对像戈拉姆这样的医生来说，本来就不在维也纳工作，基本没和卡维接触过，只是从一些同行口中听过这么一个名字。</p>
等到接触之后，他们这才发现一个月时间实在太短暂了，留给自己的时间寥寥无几。</p>
“不急，慢慢想，我们先做手术。”</p>
手术到了这种程度，卡维也没有多少把握。</p>
因为在颅脑损伤中，外科医生能做的不是治疗，而是给健康脑组织提供一个良好的环境。这包括了极其彻底的清创，以及控制好出血和颅内压力。</p>
简单来说，手术过程就是将一个有出血、有污染、有脑碎片和各种异物的开放脑创伤伤口，变成一个止血彻底、内部干净、并且表面完全闭合的创口，以达到减压和防止感染的目地。</p>
真正的难点在于如何尽量保全存活的脑组织，这对伤员将来恢复日常生活功能极其重要。</p>
他现在只能按照颅脑损伤的原则来做：“脑组织虽然重要，但大家眼前的是经受过高速弹丸冲击和高温炙烤过的脑子。我们要做的是在止血的基础上，扩大手术范围，去掉会影响大脑恢复的东西。来，先给我止血钳......”</p>
卡维暂时不理会被子弹捣烂的脑组织，先在吸引器的帮忙下，用止血钳稳定住两根正在出血的小动脉，做好缝扎止血。等缝扎完成后，火盆铁丝到位，他开始选用点状灼烧来辅助自己做下一步的清创工作。</p>
不用做ct，只从受伤颅骨的范围就能猜到，伤兵左半边脑组织已经没多少能用的了，后方的小脑估计也有部分受累：</p>
“我们接着去除异物，这其中包括了破碎成浆湖的脑组织、散落的头发、帽子上的布片、碎骨片和金属弹头碎片。给我手术刀，我要扩开手术区域。”【5】</p>
卡维的动作要比比尔罗特刚才的处理更野蛮，剪掉了一些没用的头皮，尽量保留完好的皮肤和硬膜相连的较大骨块，为之后闭合创口做准备：“准备好双氧水和亚甲蓝冲洗液，注意比例，我待会儿要用。”</p>
止血、去掉头发、简单冲洗、止血、去除骨骼碎片、冲洗再止血、去掉两块弹头碎片......</p>
卡维在手术台边重复着这些流程，他需要比那些希望保持菜品完整性又要挑除掉讨人厌的葱蒜的食客们更仔细，动作上也要更轻柔。</p>
漫长的手术持续了两个多小时，直到看着异物全部被清除干净后的创面卡维才微微松了口气：“剩下的脑组织仍然有轻微渗血、肿胀，但没有受到子弹冲击力的破坏，脑血管的充盈度也不错，可以闭合创面了。给我刚才叫你们准备的清创冲洗液......”</p>
“缝合怎么办？”比尔罗特在想一个更为现实的问题，“头皮不够了。”</p>
卡维简单做了测量，发现剩余的头皮和头骨确实无法完全覆盖住创口。如果强行覆盖，只会压迫剩余的脑组织，对于神经外科手术来说是大忌。</p>
“把前额的帽状腱膜缝合一下，皮肤就先不缝合了。”</p>
“敞开着？”</p>
“先简单做个覆盖，等手术结束之后我再想想办法。”卡维把缝合交给了比尔罗特，问了生命体征之后脱掉了皮裙，下了手术台。</p>
整台手术期间，罗纳涅的血压两次出现剧烈波动，心率一直维持在120以上，随时都有可能死在手术台上。</p>
肾上腺素、垂体后叶素、亚甲蓝、生理盐水，以及经过匹配之后一些医护和卫兵们提供的血液，卡维把能用的一切手段都用在了他的身上，终于唤醒了罗纳涅顽强的生命意志。</p>
他熬过了手术。</p>
但手术看的不止是手术台上的操作，还有麻烦的术后恢复，这在颅脑外伤中的占比比其他任何手术都要高。</p>
尤其是这样大范围的颅脑损伤，术中的勐烈清创和大范围手术会让大脑受到剧烈刺激。术后脑水肿、颅内高压是一定会出现的情况，抗感染措施的单薄也一定会带来感染和高热。</p>
所以卡维自始至终都没有说“手术成功”，只是下了手术台后一个人默默离开了手术室。</p>
不管对他还是对手术台上的罗纳涅，颅脑创伤所带来的真正危险现在才刚刚开始。</p></div>