，十九世纪就医指南</p>
【刚下台，科室倒了五个，我又值班了，好在接下去没什么事儿。</p>
。等我改完，改完删了这句，见谅】</p>
像这样一台术中严重大出血，要的已经不仅仅是医学知识或者所谓的外科技术，而是更为深厚的外伤救治经验。如果没有经验只有理论和技术，即使接下了这台手术也会以失败告终。</p>
而这里所说的经验本身就涵盖了这两样东西。</p>
内科或许还需要大量逻辑推论和理论知识，那外科就算是一位从没接受过医学教育的普通人，经历十台百台这样的外科手术，也能成为独当一面的外科医生。</p>
当然这种“外科医生”能处理的外伤种类非常有限，倾注力量训练他们的性价比也非常低。</p>
但尹格纳茨就不同了。</p>
他是卡维出现前奥地利外科的“天才”称谓的持有人，有着父子两代外科的传承，同时还是市立总医院外科主任医师......随便一个头衔都足以让手术台上的病人吃下定心丸。</p>
将经验灌输给这样一位外科精英，能获得的成长肯定要大得多。</p>
这也是卡维让尹格纳茨帮忙做钳夹血管的主要目的，就和他穿越来这儿之前给年轻人动手机会差不多。</p>
不过给予其他人动手机会是需要前提条件的，不可能乱给，至少要保证在出差错的时候自己还能控住场面。而想要控住无法确定的场面就需要判断出血形势，并且做一个简单的评估。</p>
条件因素有限，卡维也只是普通人不是机器，没可能清晰地看到出血口。想要做评估，就需要搞一些特殊的小动作。</p>
就在稳住血压的这段时间，他并不是像块纱布一样简单地压着出血点，而是在不断细微地调整着手指的封堵位置和力度，来给评估创造手感。</p>
首先要做的就是反复冲洗刚才被血液浸满了的腹腔，将不必要的血迹冲洗干净，让视野变得清晰一些。只有视野足够清晰，才能第一时间看到手指变化后的出血情况。</p>
其次就是调控手指的按压力度。</p>
其实卡维给的按压力量一点都不小，能明显感受到，能止血靠的不是单纯压迫住了破口，而是压闭了整根动脉血管，只要稍许放松一些就会有大量血液冒出来。</p>
最后要通过移动手指探出大致的破口范围，对破裂程度有个最基本的认知。</p>
现在卡维几乎是把整根手指都贴了上去才完全封住出血，任何移动都会带来血液渗出，说明破口范围非常大，可能直径已经超出了1cm。</p>
至于血管到底是单纯的破裂还是存在更坏的情况，卡维也没法做判断，只能走一步算一步了：</p>
“尹格纳茨老师，主动脉和分支血管周围都没有做解剖分离，所以肉眼根本看不见血管本体，能看到的只是单纯的出血点。我现在的压迫导致根本没办法做钳夹，所以待会儿你需要通过出血点来判断血管破裂位置，然后用止血钳夹住破裂口。”</p>
“嗯，我懂你的意思。”尹格纳茨全神贯注地看着被好几个拉钩围出的手术视野，手中止血钳早已悬在半空，“我会第一时间钳夹住破口的......”</p>
“现在血压怎么样？”卡维又向阿莫尔询问道。</p>
这已经是第十七次血压测量了：“稳定在110/60左右，心率上下浮动比较大，应该是药品作用的结果。”</p>
“没时间了，就现在吧，你需要密切关注他的血压。”</p>
“嗯，你放心。”</p>
卡维看向尹格纳茨：“听我倒数，3，2，1！”</p>
他快速移开了自己的手指，压迫位置快速回弹，出血点暴露在了两人眼前，同时一股殷红瞬间涌了出来，快速覆盖住了刚才的出血点。</p>
尹格纳茨也不亏是经历过多次生死手术的外科医生，场面越紧张他的注意力越集中，发挥也就越超常。止血钳直接奔着出血口而去，没有任何犹豫。</p>
只可惜钳子虽然夹住了出血周围的组织，但出血并没有止住，或者说完全止住。</p>
“还在出血！”</p>
卡维左手去摸尹格纳茨钳夹的位置，右手也迅速拿起了一把止血钳探进血泊中，想要帮着一起夹闭出血口。但这时阿莫尔的声音传了过来：“血压掉了，现在85/44，心率超过了120！”</p>
“给药，加大输液量。”</p>
卡维还是原来那句话，因为除了这么做实在没有更好的办法，同时他的右手止血钳则在尹格纳茨的钳子上方又钳夹了一道。</p>
血泊周围没有了液体流出时的样子，出血似乎是被止住了，但当吸引器抽走那些鲜血后还是能看到周围有不少渗漏。</p>
手指压迫的面积要比钳夹大得多，但两道止血钳都没能止住出血并不多见，卡维意识到这不是一个小破口，只靠止血钳可能没办法做到完全止血。</p>
当然，这也有可能是钳夹不到位造成的。</p>
因为血管周围有很多鞘膜和其他组织，短时间内做的盲视野钳夹可能会出现失误，而且还会有钳齿打滑的可能。相比起来还是手指压迫更直接有效。</p>
他再次用左手压住了动脉，感受到了轻微的搏动：“先把这儿的血抽干净，清洗两遍。阿莫尔，等血压稳定后第一时间告诉我。”</p>
“好。”</p>
两根吸引器再次努力工作，流入玻璃罐中血液的颜色也似乎比刚才的稍稍澹了一些。但现在已经没人关心这个问题了，只要伤兵还活着就有继续抢救的必要。</p>
一旁的卡维和尹格纳茨再次讨论起了破裂口的处理方式。</p>
“钳夹可能不行。”</p>
“那怎么办？”</p>
“直接做缝扎处理吧。”</p>
“针线缝扎？可行么？”尹格纳茨皱起了眉头，“还有！原本是你说要保肢的，现在却要缝扎掉右髂总动脉？这和截肢有什么区别？”</p>