十九世纪就医指南正文卷255.血管移植上的创新门德斯坦因跟着卡维一起进了手术室。</p>
这回他不是为了监视，忏悔室改成的临时手术室里本来就有两名连队士兵看着，如果真的出了问题肯定会第一时间告诉自己。跟着来手术室，主要还是担心自己属下的安全，其次则是为了自己的好奇心。</p>
在战争中，像奥珀这样的颌面外伤不算少见，毕竟脑袋是人体最重要的部位，刺刀、子弹和枪托都喜欢往这个地方招呼，石头也不是没见过。</p>
但他总觉得卡维的处理方式和他见过的军医不同。</p>
他肯定不懂外科，但并不代表他没见过。作为服役那么多年的军人，多多少少给外科医生帮过忙，也在战地医院养过伤。他眼睛不瞎，从没见过哪个普鲁士外科军医会给士兵做气管切开。</p>
其实门德斯坦因一直都对气管切开持怀疑态度。</p>
他到现在都还不知道为什么要在脖子上切开个口子，也不知道为什么要往里面插上那根奇怪的管子。只是靠着平时一贯给属下下命令的大心脏才做了这个决定，现在见奥珀说呼吸通畅了许多，也算是安心了。</p>
奥珀稳定下来后，他现在最要关心的自然是那位刚被送进手术室的伤兵。</p>
和奥珀的友情不同，这更多还是军官对下属的一种保护欲，可惜在卡维的手术室里并不被允许。考虑到对方是绝对强势的一方，他的表达还是稍显委婉了些：“长官，手术室是需要保持干净的地方，外人不该进来。”</p>
门德斯坦因不明白：“这话从何说起，外科手术不都是表演项目么？在柏林医院的手术室都是开放的。”</p>
“那是在大城市的手术室，有通风设施，还有消毒和清洗的干净水源。”卡维解释道，“现在的临时手术室地方狭小，通风也不好，人多了，手术后的切口肯定会溃烂。”</p>
“可是.”</p>
“如果你不想让他死的话，请把那两个士兵也带出去。”有了之前处理奥珀的“实绩”，卡维的态度渐渐强硬了起来，“请长官务必相信我的专业性，也请不要侮辱我的职业。”</p>
门德斯坦因一时间被他压过了气势，想要反驳也不知该从何说起。</p>
看着忏悔室里忙碌的身影，他只能按照他说的去做，把两名士兵叫了出来守在门口：“我已经按照你吩咐的做了，我相信你的专业性，也尊重伱的职业操守。还是那句话，请一定治好他。”</p>
这话的威胁意味比刚才小了不少，不过卡维还是不敢大意，问道：“生命体征怎么样？”</p>
“不是太好。”</p>
“补液多少了？”</p>
“500ml进去200了。”</p>
卡维大概了解了情况，回头和门德斯坦因说道：“我会尽力治好他，不过需要长官帮个忙。”</p>
“什么忙？”</p>
“需要给你所有的士兵放几滴血。”</p>
忏悔室面积确实很小，中间是一张隔壁民房搬来的长桌，临时凑活的手术台。伊格纳茨、赫曼和贝格特站在两边，护士为了掩人耳目都假扮成了病人，所以只能由其他医生顶替。</p>
房间被他们一站，加上摆着的器械箱、药品箱和清水盆之类的东西，周围已经没多少空余地方了。</p>
手术台上躺的这位年轻士兵叫克雷格，伤的是右腿，子弹直接射断了他的右侧股动脉和静脉。血管没有完全离断，但是有一大片缺损，整个下肢缺血已经超过了3个小时。</p>
现在右下肢苍白冰凉，足背动脉和胫后动脉都摸不到搏动。</p>
子弹射在了大腿根部，伊格纳茨选择了最常见的手术入路。</p>
从腹股沟韧带上方3cm左右为起始点，沿着股动脉搏动外缘做了长约15cm的纵行切口。【1】</p>
“血管中间已经完全碎裂，好在有一部分相连，断端没有回弹。我只能先简单做了个清创，接下去术野太模糊了”伊格纳茨在血管外科方面就是个新手，“剩下的血管缝合还是得你来啊。”</p>
之前在加布伦茨，卡维就做过一台髂动脉断裂再缝合的手术。</p>
当时出血严重，比现在更危急，之后的缝合也是遇到了不小的麻烦。相比起来，眼前这条腿就要干净许多，只是干净得有些瘆得慌。</p>
“没上止血钳就止血了？”</p>
“你这么一说好像是有点奇怪。”伊格纳茨这才反应过来，“我刚才打开伤口，里面都是血凝块，出血不算多。”</p>
“这说明血管里已经堵了相当多的血凝块。”卡维简单洗了个手，戴上手套后用手指探入腿部切口，找到了缺损处，“血流被完全堵在上方了。”</p>
“能弄出来么？”</p>
“夹闭远端，切下血管然后做冲洗。”卡维简单介绍了流程，但很快就否定道，“但行不通，股动脉中间缺损超过了2cm，静脉缺损更大，就算这么做也没有任何意义。而且我们手里用于抗凝的枸橼酸钠很有限，可能没办法清洗干净。”</p>
伊格纳茨叹了口气：“看来只能截肢了，给我骨锯。”</p>
“等等。”卡维不想轻易做截肢，“损伤只有3个小时，做截肢就可惜了。”</p>
“不截肢，血管怎么连起来？”伊格纳茨问道，“这里不是髂动脉，股动脉就是那根最粗的血管，周围可那么大血管给你做嫁接啊。”</p>
“别急.”</p>
如果是在21世纪，这样的损伤一般会选择人工血管做吻合，但对于收入不高的穷困家庭，可以选用自体大隐静脉做替代品。人工血管之所以能替代大隐静脉，主要原因还是在于大隐静脉管径和大血管不匹配。</p>
之前加布伦茨那个病例就很好诠释了这一点，只是现在卡维也没有其他办法了。</p>
“做自体移植吧。”</p>
“自体移植？”伊格纳茨有些疑惑，“是你之前说过的截取一段大隐静脉做移植？”</p>
“对。”</p>
卡维没有急着动手，而是站在手术台边考虑如何解决管径不匹配的问题。</p>try{ggauto();} catch(ex){}