“你是准备把两根血管合在一起？”</p>
“尹格纳茨老师还是厉害啊。”卡维的这个做法就算是在现代外科也是极为少见的，尹格纳茨能猜到足以证明他也有这方面的天赋，“血管管径不够，那就扩大它的管径。一根不够，那就两根。”</p>
“扩大管径？两根？”</p>
赫曼也似乎反应了过来，抬起握空拳的双手当成两根血管的横截面，五指慢慢分开形成两个半圆，然后双手指尖对合在一起。原先的两个半圆合并成了一个更大的圆：“你准备剖开血管，然后把它们的侧边缝合在一起？”</p>
“对。”</p>
卡维向下切开皮肤和肌肉，做了一个不规则稍显斜向下的切口，用拉钩暴露出了走行在膝盖边的大隐静脉：“先别说这些了，尽快把大隐静脉分离出来，缺血时间已经不短了。”【1】</p>
大隐静脉优点不少，形态上足够笔直，距离也够长，随取随用，这才成为血管外科自体移植的首选【2】。但缺点也不少，管径小，带有静脉特有的瓣膜，分支也非常多。</p>
再加上这次自体移植需要的长度将近20cm，除了要断分支，还要做周围组织的分离，切除管腔内的瓣膜，取血管的技术难度不大，就是耗时间。</p>
四人组从下肢远端向近端开始细致分离大隐静脉，和冠脉搭桥时不同，卡维因为要做血管官腔合并，周围组织必须分离干净，不能有任何残留【3】。</p>
不然在做合并缝合的时候肯定会有对合不齐，缝合出现血液外漏，那就得不偿失了。</p>
分离周围组织的同时，他们要切断并结扎所有小分支。将整根大隐静脉游离出来，然后用止血钳控制上、下两端，切取一段长约20cm的备用血管。</p>
卡维已经尽量提快了速度，但器械质量不够，分支数量也多，再加上助手们的操作水平还不熟练，原本只要20分钟的游离过程还是延长到了45分钟。</p>
阿莫尔的第二次麻醉已经下去，时间在飞快流逝。</p>
“贝格特，和刚才一样，把血管放进生理盐水里，加一点枸橼酸钠，把它清洗干净。”卡维把血管给他，转手改做股动静脉的吻合，“老师和我先把股动脉连起来，就算回流不畅也是暂时的，至少现在可以让它的下肢得到足够的血液。”</p>
就在这时，博蒂尼带着两瓶全血走进了手术室：“血到手了，有五个人血型符合，我先弄了1000ml。”</p>
“挂上去吧。”</p>
“人怎么样了？”</p>
“年轻人身体强壮，还撑得住。”</p>
“下肢血供呢？”</p>
“还在做准备工作。”卡维检查了这段股静脉没有瓣膜后，将它放入股动脉缺损处，然后把位子让给了博蒂尼，“长度和管径都很好，你们直接缝合吧。”</p>
吻合这样的大血管并不难，只要掌握了缝合方法，像尹格纳茨这样有着深厚外科基础的医生就能很好地完成这项手术。博蒂尼的技术也不差，战争前四个月的时间里就已经证明了自己，要不然卡维也不会把他放在自己身边。</p>
就在让出主刀位置的这段时间里，卡维也没闲着，他需要帮助贝格特一起处理那根大隐静脉。</p>
比起刚才只有不到5cm的股静脉，这根大隐静脉的处理难度陡然上升，不是单靠生理盐水冲洗就能解决的。</p>
首先要做的就是用剪刀进一步清理管腔外围的组织，然后把血管摆上干净的纱布，用针筒往里灌注盐水，检查周围分支断开结扎处有无漏液。</p>
“你用手捏好那一端。”卡维抽吸了放了枸橼酸钠的盐水，将血管彻底充盈鼓起，“很好，缝扎处都没有漏液。”</p>
“接下去要怎么办？”</p>
“把蚕丝线和血管缝合针给我，然后去我的箱子里找一找，应该有一个放大镜。”卡维反复看了血管，没有发现问题之后，拿起剪刀将血管一分为二，然后纵向剖开管腔，“待会儿你扶好镜子，我得先把二合一静脉准备好。”</p>
大隐静脉的管径只有3mm，蚕丝线和缝合针都是特殊定制，勉强能用，但卡维的肉眼视力有限很难做到精准。</p>
现代外科有显微镜帮忙，19世纪就只能用粗糙的放大镜做替代了。得亏卡维技术过硬，两根管径3mm的大隐静脉，在侧边合并后成为了一根管径达到8mm的股静脉替代品。</p>
“我们这里结束了。”尹格纳茨说道，“动脉已经畅通，能摸到足背搏动。”</p>
“好！”</p>
卡维还是按照刚才的做法，给新制成的血管灌注进生理盐水：“别漏液，别漏液......勉勉强强吧，应该能用。”</p>
血管侧边缝合不是管口吻合，卡维手里的缝合针丝线质量都不高，密封性肯定会有差距。现在只是在给股静脉做移植，静脉血要比动脉血好应对得多，只要生理盐水漏液不明显就行。</p>
“可以继续做吻合了？”</p>
“对，先做好股静脉断端裁剪，剥脱掉外膜。”卡维小心放掉盐水，然后把这根精心制成的全新血管摆上了手术台，“管径上只比股静脉稍稍小了一些，不过我去掉了里面的瓣膜，问题不大。”</p>
尹格纳茨、赫曼和博蒂尼都盯着这根血管看个不停：“太精细了......”</p>
“这是怎么做到的？”</p>
“靠放大镜。”卡维说道，“等以后回了维也纳，肯定少不了血管手术，我得把显微镜搬进手术室。”</p>
“侧边全靠缝合线，真的能行么？”</p>
“放心，刚才试过了，漏液不明显。”卡维说道，“静脉血本来流速就缓，粘稠度也比清水高，就算真的漏了很快就会被血凝块堵住，，，，，，”</p>
他很清楚这样一台手术对术后的要求非常高，现在缺医少药，能不能真的成功还需要打上一个大大的问号。</p>
但事已至此，麻醉的时间也快到了，卡维没有其他路可走：“针线，吻合吧！”</p>
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