十九世纪就医指南正文卷284.苦命人第288章284.苦命人</p>
在其他人眼里，卡维所说的原位尿道改流并非他自己的“臆测”，而更像是一种依托于前人智慧上的创新。只不过这种创新的跳跃幅度实在大了些，让人看不到跳板的影子罢了。</p>
“医学院的图书馆里有一本泌尿相关的杂志，里面记载了一次输尿管结肠吻合术。”</p>
卡维让站在一旁的年轻助手拿来了一套腹腔模型，说道：“一位叫西蒙的法国医生在切除了病人的外翻膀胱后，选择将输尿管连接在了乙状结肠上，形成有效的排尿通路。”【1】</p>
瓦特曼点头赞道：“好想法”</p>
“但当时并没有注意到泌尿一整套系统和消化道是不同的。”卡维解释道，“尿液要比满是细菌的粪便干净得多，一旦联通，肠道细菌就会入侵泌尿系统。”</p>
大半年的酝酿下，“细菌”和“感染”的概念已经在维也纳生根发芽。</p>
尤其是直接被卡维传输了思想的市立总医院和外科学院，除了那几位强硬反对者之外，绝大多数医生已经默认了这两个重要概念。相比起来，反而是站在手术台边的莫西埃还无法接受这种全新的思想。</p>
“同年，还有一位名叫罗伊德的外科医生，同样对一位膀胱外翻病人做了类似的手术。”</p>
卡维已经反复检查了盆腔里的各个缝合面，用湿纱布保护好后手术位置上移，开始寻找合适的膀胱替代品：</p>
“前者活了一年，死于感染。后者则只活了一周，死于缝合口漏造成的腹膜炎。在接下去的十多年时间里，各国外科医生都尝试过这种手术，但结果都不算太好”</p>
“所以你对手术方式做了改进？”瓦特曼问道。</p>
“对。”卡维说道，“输尿管直接连上结肠肯定不行，但那两台手术并非一无是处，给了我相当多的灵感。我相信在不久的将来，我这台手术也会成为别人的灵感，无论成败。”</p>
话虽然这么说，但事实上从1851年的那台输尿管乙状结肠吻合术之后的百年内，尿流改道都没有太大的改变。</p>
直到20世纪50年代后期，医学正式步入现代化高速发展期，临床医生开始发现这类手术的各种弊端。【2】</p>
从那时开始，下尿路重建开始向三个不同方向发展【3】，其中20世纪80年代开始出现的原位新膀胱术在大量临床实践过程中，逐渐成为了临床尿流改道的金标准。</p>
卡维算是一次性将这种手术的成熟度提升了一百多年，在硬件水平和软实力都不足的大背景下，可能这一生结束都未必能有人能复制这台手术。</p>
毕竟想要达到自主控尿，就需要保留完整的yin部神经，同时还要小心处理尿道括约肌，任何意外都会造成术后恢复困难。</p>
而在肠管选择、处理以及和输尿管、尿道的吻合上，到处都是难点，就算近距离反复观看这台手术都不一定能掌握其中的关键。</p>
“在选择膀胱替代品时，肠道是最简单也可能是唯一的选择。”原本站在埃德姆左侧的卡维此时和莫西埃换了位置，同时原本的膀胱牵开器被撤走，先换上了普通拉钩，“而在肠道中，无论选择那种肠管都会带有各自的优缺点。”</p>
边说他边寻找此次手术的重要标志之一，阑尾。</p>
“在胃、空肠、回肠和结肠中，我选择比较中庸的回结肠。”</p>
卡维开始寻找回结肠的交界处：“回肠的活动度足够大，血供丰富。而结肠腔隙大，虽然位置相对固定，但很容易松解移动到盆腔的任意部位。但不管选择哪种，都会产生相应的并发症，这点在所难免。”</p>
阑尾并不难找，没过多久卡维就已经捏住了埃德姆的回盲部：“阑尾就在这儿，我们选择一段升结肠，一段回肠，保留中间的回盲瓣【4】。来，给我组织钳，第一步得先给结肠‘松松绑’.”</p>
此时的手术已经过去了近2个小时的时间，过程才刚过半，膀胱重建仍在手术剧场里紧张地进行着。</p>
在另一边的维也纳火车站，一辆刚从巴黎赶来的火车刚刚进站。按照原定计划，今晚7点它就会驶离维也纳，回到之前的出发点巴黎。</p>
从一开始就有传闻说驻奥大使爱德华会搭乘这列火车回国，同乘的还有一位年轻医生和他的外科团队。所以列车长特地腾出了头等舱，并且为这位外交能臣提供了丰盛的法国餐食。</p>
“爱德华先生，非常荣幸能将您送回巴黎。”列车长笑着向刚到站台的爱德华走去，“头等舱已经空出来了，现在就能上车。”</p>
“不急不急。”</p>
爱德华的心根本就不在这儿，甚至于是不是今天去巴黎还得看别人的脸色行事：“这次回国我只是同行而已，真正的主角不是我，等把那人送到巴黎后，我还得尽快回来。毕竟普奥之间还在打，这时候什么事情都会发生。”</p>
“哦哦，是这样啊”</p>
“对了，我为你介绍一下。”爱德华笑着侧过身，看向身后，“这位是阿尔方斯先生，曾在宫廷工作了好些年。这次也算是随行帮忙，厨房就交给他吧。”</p>
“久仰久仰。”</p>
“打搅了。”</p>
阿尔方斯也是许久没回国了，在东亚绕了一大圈后一直定居在维也纳。</p>
今天走上这列火车主要还是为了卡维，毕竟对方治好了他的隐疾，又有如此身份，帮忙也是应该的。当然他在巴黎和维也纳都有许多朋友，能在卡维身边为法奥之间的关系做出一些贡献。</p>
“从上列车开始，卡维医生的所有饮食都交由他负责。”</p>
爱德华只是很常规地说了自己的要求，并非征求意见。列车长听着不舒服，但也没别的办法：“列车上的那些厨师该怎么办？”</p>
“列车上所有厨师原则上都没有接触菜品的权利，这不是不相信他们的厨艺，而是为了安全。”爱德华说完把话语权交给了阿尔方斯，“我主要负责卡维医生和同行外科医疗队的饮食，其他我也没时间管。”</p>try{ggauto();} catch(ex){}
“好的，我知道了。”</p>
简单做了交流后，阿尔方斯跟着列车长上了火车，而爱德华则继续留在站台的候车室焦急地等待着手术结果。</p>
对他而言，现在困扰他的其实还是摆在面前的三岔路口。</p>
手术成功皆大欢喜，随车回到巴黎做好交接，爱德华就能在巴黎多留些日子，然后再风风光光地回维也纳。如果运气够好得到晋升，这次回国可能就不回来了。</p>
但要是手术出了问题，原则上作为外交大使和主刀医生，爱德华和卡维都应该留在这里。</p>