十九世纪就医指南正文卷322.亦或者是撒旦之手【本章末尾有些不太好的描述，心理承受不足的可以略过】</p>
如果是在以前急诊遇到胎盘前置难产的，在没有手术条件的情况下，卡维会选择使用当时产科主任教他的办法，先给胎盘开窗，然后用头皮钳钳夹胎儿头皮【1】，做固定。</p>
固定之后远处尾端挂上滑轮和重物，模拟加强对胎盘的压力，加速分娩，让孩子一步步离开宫腔。【2】</p>
头皮钳因为前端细长，能进入细长的宫颈内给胎儿做牵引。但这是一种用于产科前置胎盘难产时的特异化工具，现在没有，也不可能去找滚轮重物。</p>
何况产妇的情况并不好，虽然生命体征还不错，可破膜之后依然没有出现强有力的宫缩，宫颈开指有限，只靠重物那点牵引力恐怕不足以牵拉出孩子。</p>
卡维扫了眼手边的器械，能用的也就只有产钳，想要发挥产钳作用，起码得把只有4cm左右的宫颈扩开到8cm才行。</p>
扩开宫颈需要时间，宫颈不开yd的扩张也会变得很有限，手长时间塞入多少都会对软产道施加压力造成撕裂。卡维嘴上说着“操作会更野蛮”，但真到实际上手之后还是希望柔和一些：“去找居永，让他去把泌尿科用的球囊带来。”</p>
“好。”一位助理记下了东西的名字，飞快跑出了房间。</p>
“纱布钳。”</p>
“给。”</p>
“纱布太厚了，这个宽度进不去。”</p>
“好。”贝格特明白他的意思，将绕了五层的纱布条解开，去掉两层，“给。”</p>
现在胎盘情况尚可，看不到出血，但卡维还是不放心。前端包裹了纱布的止血钳能进入产道，取出里面残留的凝血块，这样就能判断最真实的出血量。</p>
“一块......大概有50ml，两块......这大概70ml，三块......大概，算它40吧。”</p>
“心率88，血压124/76。”</p>
“还行，还稳得住。”卡维没再发现凝血块，“再检查一次胎心。”</p>
说完卡莲就给胡吉尔拿来了听诊器，卡维则看向了产妇，意思很明确，就是想确认有没有胎动。产妇也清楚他的意思，很无奈地摇摇头：“没有。”</p>
很快，用听诊探头探索了整个肚子的胡吉尔也开始摇头，胎心胎动继续双阴性。</p>
现代判断宫内胎儿生死都是选择b超看胎心是否跳动，如果没有b超那就只有靠听诊和产妇感受了。胡吉尔做了那么多年产科医生，不可能听错胎心，卡维仍然不放心，自己也上了一道保险。</p>
“都那么长时间了，基本能确定了吧。”</p>
卡维很无奈，孩子的后背就靠在产妇的肚子上，从外都能轻易触碰到，这种情况下听不到胎心又没有胎动，已经不会再有奇迹发生了：“嗯，很遗憾，确定是死胎。”</p>
确诊和怀疑是两种截然不同的状态，即使早已经有了心理准备，产妇还是忍不住放声痛苦起来。</p>
她多么希望医生误诊啊。</p>
又经过两次血凝块清楚，出血量又增加了近300ml，卡维终于迎来了莫西埃当时所说的球囊。从外观来看就和现代导尿管没多大差异，但因为用于尿道扩张，他仍需要确定球囊的大小。</p>
“打气，给我看看它的极限在哪儿。”</p>
不得不说莫西埃选用的橡胶扩张性还不错，打气后能撑大到10cm左右，算是扩张宫颈的一个不错的助力。</p>
快速放入导尿管，用针筒给球囊加压，然后用止血钳钳夹管口防止溢出。但也许是球囊本身强度上的问题，撑开的效果并不明显，持续半小时后的宫颈口依然维持在了6-7cm左右。</p>
如果只是单纯扩开宫颈倒也无所谓，就是多耗点时间罢了。</p>
可现在产妇仍然在缓慢出血，从刚才两次钳夹血凝块后，又陆续出了400+ml的血，失血量再次超过700。简单输液无法满足失血，卡维只得请来第二位帮忙输血的记者。</p>
“人都来得差不多了吧。”卡维看了眼已经接近12点的挂钟问道。</p>
“全来了。”</p>
“血看来暂时是够了。”</p>
话虽然这么说，但卡维脸色仍然很难看，因为解决不了出血的原因，产妇的胎盘就是个漏血的大筛子。</p>
想要解决掉胎盘，就得先把孩子放出来，这样才能刺激更强的宫缩。而要把这个足月胎儿放出来，就得保证产道足够通畅，尤其是宫颈和内部的胎盘开窗。</p>
“说到底，还是孩子太大了，双顶径有9cm以上。”卡维说道，“这种宫颈过不去。”</p>
“要不然，还是切开做剖宫产吧。”胡吉尔建议道。</p>
“我还能坚持，真的！”产妇的体力在迅速流失，心里想的仍然是下一胎，“求求你们了，千万不要做手术！</p>
！”</p>
卡维再次摸向她的肚子，在催产素的作用下，宫缩依然无力。</p>
原因分析至今就这几种，前置胎盘弱化了子宫肌层的收缩能力；宫腔过大，胎盘又挡在前方，孩子无法紧贴子宫，对宫颈的压力也不够，导致收缩乏力；加上她本就是第三胎，经产妇的宫缩也往往会出现问题。</p>
只有其中一条或许还能想办法做对抗，现在很有可能三条同时出现，这种叠加后的宫缩无力让卡维也觉得很无力。</p>
“原因还是胎头太大了，宫颈扩张不明显。”卡维又一次明确了胎儿背部的位置，明确了胎心和胎动完全消失，“胎盘又卡在那里，无法提前做剥离，一旦剥离很可能因为子宫收缩力太小造成大出血。”</p>
胡吉尔能明显听出卡维语气发生了变化，这是要下决断的前兆：“说吧，接下去该怎么做？”</p>
卡维看了眼产妇，又看向墙壁上挂着的受难的耶稣和十字架，说了一个所有人都没有想也不敢想的做法：“既然胎头直径是一切问题的根源，那就缩小它。”</p>
“有道理，怎么做？”</p>
也许是剖宫产太过科幻，也许是卡维不该掌握手术技巧的年纪，总之胡吉尔没听出其中的含义，还以为卡维能有什么神奇的办法能做到这一点。</p>
但卡维一看他的反应就知道他不明白，包括其他人也都因为约定俗成的教条规定，没能反应过来。反倒是一旁毫无产科经验的善望明白了卡维的意思，并且没顾忌地把话说出口：</p>
“卡维医生是要毁胎吧，反正已经死了，消耗产妇的体力增加风险，不如分批把孩子......”</p>try{ggauto();} catch(ex){}
他说的是实情，但却不是这里要面对的实情。当负责的医生越严谨越有信仰，也就越无法轻松跨过这道坎：“你在说什么胡话？毁胎？这不就是堕胎么，上帝不会容忍我们这么做的！”</p>
善望被他们整不会了：“可孩子已经死了。”</p>