第373章369.塞缪尔：是男？是女？</p>
肩先露非常危险，在现代产科中只要有手术条件，基本都会选择立刻送手术室做剖宫产。</p>
如果处理得更理论一些的话，只要能满足经产妇、宫口开大5cm以上、破膜不久、羊水流出不多，就可以做内倒转术。将原先无法娩出的横位改成臀位，肩先露变成足先露，然后顺势做臀位牵引术结束分娩。</p>
卡维不是产科医生，以前也没见过产房处理肩先露，只是在和产科交流的时候说起过这种内倒转术。</p>
技术肯定是好技术，难度也够高，能做敢做的都是大佬级人物。</p>
随着科技发展，剖宫产技术早已成熟，这种技术存在的土壤正在逐渐消失。而且操作本身就有一定危险性，会造成胎盘早剥，胎儿呼吸窘迫甚至子宫破裂，相比起来还是剖宫产一劳永逸的好。</p>
所以只有偏远山区且无法做剖宫产的卫生院才有操作机会。只不过卫生院的医生接触难产机会本来就少，越没有经验危险性越高，也就越不敢操作。</p>
19世纪的产科医生所面临的情况完全不同。</p>
先不论学会内倒转术的人有多少，单说剖宫产的危险性就大大超过了内倒转。面对各种难产，能不剖就不剖。如果遇到的是死胎，就更没有剖宫的理由了，正好积累倒转术的经验。</p>
当然，经验归经验，危险性依然存在，而且比现代更大。没有急救手段和手术能力，一旦出现并发症，很有可能一尸两命。</p>
像胡吉尔和塞缪尔这样的资深产科医生，对倒转术都有一定的心得，不管好的还是坏的。几十年行医历程中总会遇上那么几位运气差的，伴随心得不断积累就成了心魔，谁都避免不了。</p>
这是血淋淋的事实堆积出来的经验真理，也是产科医生们必须承受的煎熬。它一直逼着产科医生们去想尽办法破局，数百年的失败，现在卡维极力推广的安全剖宫产很可能就是最好的破局方式。</p>
一旦脱垂，脐带就会在宫缩挤压下被卡住血流，造成胎儿窘迫。而且横位分娩也容易导致产程停滞，引起子宫收缩乏力，最后即使真的做了剖宫产也要面临术后大出血的巨大风险。</p>
11:44，塞缪尔坐下开始了内倒转术。</p>
在一番激烈讨论后，塞缪尔听从了卡维的建议，希望自己能当场解决掉这个困难。</p>
活一个总比全死了要强。</p>
不管旋转什么东西，必须在某位置上施加一定的力，胎儿也不例外，最好的施力部位就是胎足。</p>
所以权衡利弊后，在亚丽克丝各项身体条件都符合内倒转术的前提下，卡维认为还是先做内倒转术更有利，剖宫产终究是不得已为之的最后底线。</p>
现在胎儿的肩膀已经脱出宫外，肩膀和不断扩开的宫口不匹配，容易留出空隙造成脐带脱垂。</p>
让他犹豫的肯定不是自己的技术，亦或者没有合适的助手帮忙，而是19世纪巴黎臃肿的道路系统、落后的交通工具和糟糕的天气。也正是这些因素集合在一起后大大影响了两人的判断。</p>
对象是威尔士亲王王妃，生的是大英的子嗣，这里又是大巴黎最有名的私人沙龙之一，到底是冒风险当场做内倒转术，还是拼上一把冒风险送去医院？</p>
确定目标，接下去就是探寻目标。</p>
“祈祷？这时候或许是该祈祷一下了。阿斯、弗雷德里克陛下和伯爵夫人都该祈祷，包括在主厅的那些人.但不是我，也轮不到我们头上！”卡维摇着头，大脑飞快地预播着很有可能出现的手术画面，“上帝他老人家可不会内倒转术，也从来不拿手术刀。”</p>
“你不会真想把年轻公主和孩子的生命，以及英法之间的关系交给上帝吧？”</p>
路况、马匹、驾车人、天气都能左右公主的生死，万一中间出现任何状况，锁死在马车上真的是一点转圜余地都没有，还不如安分点留在沙龙里呢。</p>
从经验来看，塞缪尔对处理公主的分娩持悲观态度。</p>
按理来说，卡维不该犹豫的，肩先露就是该剖宫产。</p>
他确实有被梅拉妮邀请来这儿的实力，紧张也没有太过影响他的操作技术。稍稍镇定心神后，将洗干净的右手抹上植物油，手指收拢，伸了进去。【1】</p>
这些还只是单纯的内因，真正麻烦的是上路后的那一小时。</p>
“或许，或许我们可以祈祷一下。”</p>
肩先露想要母子双双平安可太难了，与其冒着子宫破裂的危险做内倒转术，还不如等孩子不行了之后毁胎再引产。他知道这种做法有违天主教教义，他也挣扎过，只是最后选择了和解。</p>
塞缪尔心里也是苦，本以为就是走个过场，却接了个烫手玩意儿。buff叠满的当下，他是真的不敢有任何差池。</p>
宫腔里是没眼睛的，手进去后只能靠触感来判断摸到的是头、手、足还是脐带。脐带很好判断，长度粗细和手脚都不一样。而手脚之间就得靠脚后跟和手指脚趾长度和粗细了，最明显的就是拇指与其余四根明显不同。【2】</p>
因为要经过宫口，疼痛是难免的，塞缪尔靠着润滑快速进入宫腔，将胎手塞了回去，然后找到了胎足。【3】</p>
同时左手明确胎背的位置靠在母体后方，然后慢慢摸索寻找到了另一只胎足。【4】</p>
找到两足后，塞缪尔用右手示指和中指握紧胎足，缓慢向下牵引。【5】</p>
同时左手放在腹壁外也不能停着，需要反复在胎儿臀部和头部之间来回。一会儿将胎臀下按，以便让宫腔内的手更易握住胎足，一会儿也要向上推胎头，内外配合将胎儿慢慢变成臀位足先露。【6】</p>
塞缪尔的手法并非特别到位，但至少操作目的达到了。</p>
胎足，他很快就找到了。胎头，他马上摸到了。胎臀、胎背都很清楚位置，用力方向也没问题。亚丽克丝也相当勇敢，做到了她能做的一切。</p>
可关键问题在于，当他把孩子的两脚牵引到宫口，本以为内倒转术已经顺利完成。谁知原本已经开了7-8cm足够他手臂进入的宫口忽然就不动了，两脚就留在yd口，没办法靠公主自己的力量娩出体外。</p>
塞缪尔试了钳子，也试了其他可以用的金属板，想帮忙引产，但最后还是不得不宣布内倒转术失败。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
失败的原因不在于宫口没开全，因为这不是单靠人力能左右的。只要没有其他问题，宫口开全也只是时间问题，只要静静地等下去，待条件允许就能做臀位牵引。</p>
失败的真正原因在于，宫口没开全的情况下胎儿没有动静，两只脚就这么挂着，没有反应。</p>
这对没有现代胎心监护设备的19世纪是非常要命的，没人能确定孩子到底是不想动，还是不能动。</p>
“没办法了。”</p>
12：00，内倒转术彻底宣告失败，立刻顺转剖。</p>
剖宫产其实和其他手术有几个明显区别，步骤少，手术顺序固定，只要宫缩没问题出血量也很少。加之为了让术后恢复更好，术中刀剪使用频率很低。这就为卡维在没有任何专业手术器械的沙龙里做超快速剖宫产，打好了硬件基础。</p>